О послеродовой депрессии сегодня говорят много, но далеко не все понимают, как она на самом деле проявляется — и чем отличается от бэби-блюза, с которым в первые дни после рождения ребенка сталкиваются многие женщины. Почему настроение после родов может резко меняться, какие состояния обычно проходят сами, а в каких случаях уже нужна помощь, мы разобрали вместе с психиатром клиники «Справиться проще», основанной Кариной Истоминой и Наташей Каданцевой, — Эвангелией Тонаевой. А заодно собрали способы поддержать себя (без требований быть идеальной мамой и советов из категории «побольше отдыхать»).
Что такое бэби-блюз
Вы родили ребенка, которого очень ждали. Вы рады, что он наконец рядом, и любите его. Но одновременно вам очень грустно — возможно, настолько, что вы сами не понимаете почему. Вы можете неожиданно расплакаться, раздражаться из-за мелочей, тревожиться, чувствовать себя растерянной, а потом еще и винить себя за эти эмоции: ведь сейчас вы вроде бы должны быть счастливы.
Так может проявляться бэби-блюз — временное ухудшение эмоционального состояния, которое обычно возникает на второй-пятый день после родов. Несмотря на эмоциональные перепады, вы сохраняете связь с реальностью и в целом можете заботиться о ребенке, чувствовать к нему нежность и любовь. Обычно бэби-блюз проходит самостоятельно в течение двух недель и не требует медикаментозного лечения. Но это не значит, что в этот период можно обойтись без внимания, помощи близких и возможности хотя бы немного отдохнуть. Это довольно распространенное состояние: по данным метаанализов, с ним сталкиваются около 39% женщин, хотя результаты отдельных исследований заметно различаются.
Почему после родов так резко меняется настроение
Одна из главных причин — гормональная перестройка. После родов уровень эстрогена и прогестерона снижается в десятки раз всего за 24–48 часов. Меняется и уровень окситоцина и пролактина. Все это влияет на работу нервной системы и может усиливать эмоциональные колебания.
Одновременно организм восстанавливается после беременности и родов, сна становится меньше, а привычный распорядок сменяется постоянной заботой о ребенке и новой ответственностью. Недостаток сна сам по себе усиливает тревожность, плаксивость и раздражительность у любого человека — а после родов нагрузка на организм особенно велика.
Чем бэби-блюз отличается от послеродовой депрессии
Главное различие — в продолжительности и интенсивности симптомов. Бэби-блюз обычно начинается на второй-пятый день после родов и проходит в течение двух недель.
Послеродовая депрессия чаще проявляется в первые недели или месяцы после рождения ребенка, но может начаться в любое время в течение первого года. Ее симптомы сохраняются не менее двух недель, заметно влияют на повседневную жизнь и без помощи могут продолжаться значительно дольше.
Какие симптомы должны насторожить
О послеродовой депрессии могут говорить:
-
подавленное настроение, которое сохраняется большую часть дня;
-
потеря интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
-
постоянная тревога;
-
сложности с концентрацией, забывчивость и рассеянность;
-
нарушения сна, которые возникают не только из-за пробуждений ребенка;
-
заметные изменения аппетита;
-
постоянная усталость и нехватка сил;
-
чувство вины, снижение самооценки и мысли в духе «я плохая мать»;
-
трудности с бытовыми задачами, уходом за собой или ребенком;
-
сложности с установлением эмоциональной связи с малышом;
-
пугающие навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребенку.
Некоторые из этих проявлений — например, усталость, недосып или рассеянность — могут быть связаны с физическим восстановлением после родов. Важно обращать внимание на их сочетание, интенсивность и то, насколько сильно они мешают обычной жизни.
Навязчивые пугающие мысли сами по себе не означают, что вы действительно хотите причинить вред себе или ребенку. Но рассказать о них специалисту все равно важно. Если мысли превращаются в намерение или конкретный план, вы чувствуете, что теряете связь с реальностью, слышите голоса, видите то, чего не видят другие, или перестаете понимать, что происходит, помощь нужна срочно. В этот момент важно не оставаться одной: попросите близкого человека побыть рядом и помочь вам обратиться за медицинской помощью.
Почему возникает послеродовая депрессия
Послеродовую депрессию нельзя объяснить одной причиной — и тем более слабостью женщины или ее неготовностью к материнству. Обычно сходятся сразу несколько факторов: гормональная перестройка, особенности работы нервной системы, эмоциональная нагрузка и жизненные обстоятельства.
Риск выше, если депрессия уже случалась раньше — особенно после предыдущих родов, — или психические расстройства были у близких родственников. Тяжелая беременность и роды, проблемы со здоровьем у ребенка, нехватка поддержки, финансовые трудности и другие серьезные переживания тоже могут сделать этот период еще сложнее.
Но даже если совпали сразу несколько факторов, это не значит, что депрессия обязательно начнется. Знать о них стоит не для того, чтобы заранее пугаться, а чтобы внимательнее отнестись к своему состоянию, вовремя заметить перемены и не оставаться с ними один на один.
А материнское выгорание действительно существует?
Материнское выгорание не является медицинским диагнозом, но от этого само состояние не становится менее реальным. После рождения ребенка родители часто сталкиваются с хронической усталостью, постоянной ответственностью и почти полным отсутствием личного пространства. Даже нормально поесть или ненадолго остаться в одиночестве бывает непросто, а взять отпуск от родительства невозможно. Одновременно приходится разбираться во всем сразу: кормлении, сне, здоровье и развитии ребенка — и каким-то образом продолжать справляться со всей остальной жизнью.
Особенно тяжело бывает, когда реальность расходится с ожиданиями. Ребенок почти не спит, хотя казалось, что во время его сна получится заниматься своими делами. Партнер обещал делить обязанности поровну, но на практике большая часть заботы легла на одного человека. Дополнительное давление создают соцсети, где мамы моментально возвращаются в форму, дети всегда спокойны, а квартиры безупречно чисты. К этому добавляются знакомые установки: «хорошая мать всегда должна быть рядом», «няни нужны только ленивым», «раньше все справлялись сами». Хотя это «сами» нередко включало помощь бабушек, родственников и соседей.
Хорошая мать — не та, которая никогда не устает, не раздражается и не ошибается. Она любит ребенка и заботится о нем, но по-прежнему остается живым человеком со своими потребностями и ограниченным запасом сил. Если закончилось терпение, это не значит, что закончилась любовь. Универсальной инструкции, как быть идеальной матерью, не существует: у каждой семьи свои обстоятельства, возможности и объем поддержки.
Как можно поддержать себя
Советы в духе «просто больше отдыхайте» в первые недели после родов могут звучать почти издевательски. Поэтому задача не в том, чтобы немедленно наладить идеальный режим, а в том, чтобы найти доступные способы хотя бы немного снизить нагрузку.
Использовать любую возможность для отдыха
Даже короткий сон или 20–30 минут тишины могут немного восстановить силы. Если есть возможность, не обязательно тратить каждое время сна ребенка на уборку и другие дела.
Полезно заранее распределить обязанности с партнером или близкими: договориться, кто берет на себя часть ночных пробуждений, кормлений и бытовых задач. Сделать ночи немного спокойнее помогает и простая подготовка: можно заранее положить рядом пеленки, одежду, бутылочки и все, что может понадобиться.
Не забывать о базовых потребностях
Регулярная еда, прогулки и мягкая физическая активность после восстановления и с учетом рекомендаций врача поддерживают не только тело, но и психику. Необязательно сразу возвращаться к полноценным тренировкам: иногда достаточно небольшой прогулки, легкой растяжки, йоги или пилатеса для мам.
Оставлять хотя бы немного времени себе
Даже 10–15 минут в день можно посвятить тому, что помогает почувствовать себя не только мамой: принять душ без спешки, послушать музыку, пройтись одной или спокойно выпить чай.
Некоторым помогают дыхательные упражнения и практики осознанности — например, прогулка без телефона или попытка сосредоточиться на одном простом бытовом действии. Можно также вести дневник настроения или автоматических мыслей. Он помогает замечать изменения в состоянии, понимать, какие ситуации даются особенно тяжело, и при необходимости точнее рассказать об этом специалисту.
Не оставаться в изоляции
Короткая встреча с другом, разговор по телефону или группа поддержки могут стать важной точкой контакта с внешним миром. Присоединиться к такой группе можно еще во время беременности.
Если близкие предлагают помощь, ее можно принимать без чувства вины. Отдых после родов — это не награда за хорошо выполненную работу, а часть восстановления.
Что могут сделать близкие
Самое полезное — не обесценивать состояние женщины и не пытаться немедленно исправить ее эмоции. Иногда важнее выслушать, признать, что ей действительно тяжело, и не добавлять к усталости чувство вины.
Но одних слов может быть недостаточно. Близкие могут взять на себя кормление, купание или прогулку с ребенком, приготовить еду, убрать квартиру, сходить в магазин или погулять с собакой. Чем конкретнее предложение, тем легче его принять. Вместо «Скажи, если что-то понадобится» лучше спросить: «Я могу привезти еду или два часа погулять с ребенком — что сейчас полезнее?»
Близким также стоит обращать внимание на стойкие изменения настроения, сильную раздражительность, замкнутость, потерю интереса к жизни и пугающие мысли. Если появляются тревожные признаки, важно помочь найти специалиста, записаться на прием и, если нужно, пойти вместе. У многих сама мысль об обращении к психиатру вызывает страх, поэтому спокойная поддержка здесь особенно важна.
«Не менее важно говорить о стигматизации, с которой до сих пор сталкиваются мамы, — добавляет Эвангелия Тонаева. — Например, решение отказаться от грудного вскармливания, если этого требует лечение, нередко вызывает осуждение. Хотя приоритетом должно оставаться здоровье женщины, а способ кормления и схему терапии нужно выбирать вместе с врачом, а не под давлением окружающих. Некоторые препараты совместимы с грудным вскармливанием, а если его продолжить невозможно, смесь становится безопасной альтернативой. Получать необходимое лечение — не значит быть плохой матерью».
Когда нужна профессиональная помощь
Если тяжелое состояние продолжается больше двух недель, усиливается или мешает заботиться о себе и ребенке, стоит обратиться к психиатру или психотерапевту. В зависимости от состояния специалист может предложить психотерапию, медикаментозную терапию или их сочетание. Метод психотерапии подбирается индивидуально: это может быть когнитивно-поведенческая, диалектико-поведенческая, схема-терапия или другой доказательный подход.
При умеренной или тяжелой депрессии врач может назначить препараты. Среди них есть варианты, совместимые с грудным вскармливанием, но конкретное лекарство и дозировку должен подбирать психиатр с учетом состояния матери и ребенка. Проверить информацию о препарате можно, например, в базе LactMed, babyrisk.ru или Fetal Risk, однако она не заменяет консультацию врача.
Для предварительной оценки состояния можно пройти Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии. Но, опять же, это только скрининговый инструмент: результаты теста лучше обсудить со специалистом.
Куда обратиться за помощью
Если вам сложно самостоятельно найти специалиста или помощь нужна прямо сейчас, можно обратиться в одну из служб поддержки:
-
горячая линия «Помощь уставшим мамам» — 8 (800) 222-05-45. Звонок из России бесплатный и анонимный;
-
служба бесплатной психологической помощи мамам «Ты в порядке» благотворительного фонда «Быть мамой»;
-
Московская служба психологической помощи населению — 051 с городского телефона или 8 (495) 051 с мобильного.
